Институт пластической хирургии и косметологии
Москва, ул. Ольховская, 27
Основные принципы применения методов физиотерапии в эстетической медицине
Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Васильева М.С.
РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ МЗ РФ (МОСКВА) .
Важность обоснованного применения физиотерапии в эстетической медицине в настоящее время не вызывает сомнений. В косметологической практике во всем мире широко используются классические методы физиотерапии, которые значительно повышают эффективность от мануальных воздействий. Создание новых физиотерапевтических технологий и раскрытие новых механизмов действия физических факторов значительно расширяет диапазон их применения.
На сегодняшний день в косметологической практике с успехом применяются ставшие традиционными методы физиотерапии, такие как гальванизация, импульсная электротерапия, ультразвуковая и некоторые другие. Доказано, что с помощью физиотерапевтических воздействий стимулируется регенерация клеток, микроциркуляция, неоколлагенез, улучшается местный иммунитет в коже.
Широкую перспективу применения физиотерапии в эстетической медицине имеют нейротропные методы, использование которых способствует коррекции иммунного и электролитного дисбаланса, гормональной и вегетативной дисфункции, что является важным патогенетическим механизмом борьбы со старением кожи и организма в целом.
Основной принцип физиотерапии в эстетической медицине - адекватность и многоплановость воздействий, так как нагрузочные комплексы могут вызвать срыв адаптивных систем организма.
В аппаратной косметологии при проведении процедур необходимо соблюдать правила техники безопасности и осуществлять правильный выбор оптимальных физических параметров в зависимости от состояния функциональных и адаптивных резервов организма пациента. В противном случае тот или иной метод аппаратной косметологии может оказаться противопоказанным.
Именно эти вопросы будут затронуты в докладе.
Мастер – класс центра оснащения и обучения "Косметология и физиотерапия"
Ирина Чижова, врач-косметолог, физиотерапевт
Мезофитофорез (МФФ) – безинъекционный аналог мезотерапии, основанный на введении в дерму и гиподерму заключенных в мультилипосомы фитоэкстрактов. Введение осуществляется при помощи ультразвука (0,88-3 мГц).
Метод расширяет возможности решения таких косметологических проблем, как омоложение лица, коррекция пигментных пятен, лечение угревой болезни, рубцов, стрий, сосудистых проблем, целлюлита.Эндермолиполиз – новейший метод, основанный на одновременном локальном воздействии нескольких факторов:
- Низкочастотного импульсного тока (микротоковый электролиполиз);
- Импульсного вакуумного массажа с использованием шариков разного размера (волновая вакуумдермия);
- Импульсного инфракрасного излучения (фототерапия);
Метод предназначен для моделирования фигуры, коррекции тяжелых форм целлюлита и спортивной реабилитации.
Холодная фотоэпиляция – излучаемые «холодной» лампой световые волны, преимущественно ближнего инфракрасного диапазона, концентрируются в глубоких слоях кожи, не затрагивая эпидермис. Результат достигается без болевых ощущений и ожогов.
Мастер-класс ООО НПФ «Галатея» «Микротоковая терапия в косметологии»
Левкович А.В., врач-косметолог, консультант НПФ «Галатея»
В последние годы за счет высокой эффективности, безболезненности, комфортности и простоты методик одним из главных методов выбора в профессиональной косметологии стала микротоковая терапия.
В настоящее время микротоковая терапия широко используется в терапевтической косметологии и пластической хирургии.
Что такое микротоковая терапия? Это методы, в применение которых используются слабые, низкочастотные и модулированные импульсные токи, где сила тока определяется в микроамперах (1:1 000000 А).
Гипотеза Арнда-Шульца «слабый электрический стимул повышает физическую активность клетки, сильный - тормозит и блокирует ее» помогла биофизикам, физиологам и физиотерапевтам углубить познания биофизических процессов в клетке и доказать, что воздействие слабым током приближается по своему эффекту к токам мембран нервно-мышечных клеток.
При внешнем возбуждении клеточной мембраны (например, под воздействием микротоков) открываются ионные каналы, и происходит перераспределение ионов Nа+ и К+ внутри и снаружи клеток, при этом полярность мембранного потенциала меняется. Инверсное состояние полярности длится примерно 1-2 мс в случае эпителиальных клеток, 3-5 мс - для клеток скелетных мышц. За это время в клетку поступают и другие ионы (Са++, Mg++ и др.). Кальций стимулирует выработку многих ферментов, в частности, фермента АТФ-азы, что приводит к увеличению синтеза АТФ.
Таким образом, выстраивается следующая цепочка событий: действие микротоков – изменение мембранного потенциала клеток – открытие ионных каналов, в том числе кальциевых – кальций начинает поступать внутрь клетки по концентрационному градиенту – увеличение внутриклеточной концентрации кальция – активация Са+ -зависимых ферментов – увеличение синтеза АТФ (появляется энергия, необходимая для дальнейших внутриклеточных метаболических процессов) – синтез белков, липидов, ДНК и других, важных для клетки молекул - ускорение дифференцировки клеток и регенерации ткани.
Областями и показаниями к применению микротоковой терапии в косметологии являются: увядающая и проблемная кожа, морщины, складки, нарушение функции сальных желез, опущение верхних и нижних век, носогубного треугольника, пигментные пятна, акне, постугревые и травматические рубцы, восстановление тканей и лимфодренаж после пластических операций и липосакции, отечность, профилактика келоидных рубцов, целлюлит.
Решение этих проблем достигается за счет проведение процедур микроинофореза, тонизации, лимфодренажа, репрограмирования, дезинкрустации.
Однако необходимо отметить и ряд противопоказаний. Это, прежде всего, онкологические и предонкологические заболевания, нарушение ритма сердца, наличие электрокардиостимулятора, наличие металлических протезов в зоне воздействия, гипертермическое состояние, беременность, индивидуальная непереносимость электрического тока.
В ходе проведения мастер класса специалисты НПФ «Галатея» последовательно представят технику проведения процедур ультразвукового пилинга, ультрафонофреза, восстановления мимических морщин, лимфодренажа. В качестве оборудования для мастер-класса используется аппарат ультразвуковой и микротоковой терапии УЗМТ 2.12.01 «Галатея».
Возможности использования технологии «Эндермология» в хирургических и терапевтических программах комплексной коррекции возрастных изменений кожного лоскута.
Соколова Е.В. дерматокосметолог, физиотерапевт, главный врач УМЦ ГК СпортМедИмпорт, Санкт-Петербург.
Агапов Д. Г., пластический хирург, к. м. н., член ОПРЭХ РФ, зам. главного врача центра пластической и эстетической хирургии и лазерной косметологии «ОстМедКонсалт», Санкт-Петербург
Кожа – орган, постоянно подверженный механическому стрессу. Существует множество исследований, касающихся воздействия механических сил на кожные покровы, а также изменений, индуцированных этими силами. Механические силы способны действовать на различные составляющие эпидермиса и дермы. Например, исследования, проведенные in vitro на кератиноцитах, помещенных под постоянное давление, демонстрируют усиление их пролиферационного потенциала. Также известно, что под действием механических сил возрастает пролиферативная активность фибробластов, сопровождающаяся повышением уровня ADN, который снижается до первоначальных показателей при прекращении воздействия.
Механический стресс инициирует переход фибробласта из состояния покоя в состояние активности с повышением синтеза коллагена и ингибированием протеаз. Результатом является увеличение толщины волокон коллагена во внеклеточном пространстве. После прекращения действия на фибробласты, уровень коллагеназ повышается, а синтез ADN падает. Лимфатические сосуды кожи также не остаются интактными. Ответ на механические воздействия кровеносных сосудов был менее выражен.
Технология «Эндермология» (LPG Systems, Франция) основана на механическом разминании кожной складки, которая приподнимается благодаря наличию системы аспирации. Система аспирации оказывает негативное давление на ткани, в то время как роллеры работают в обратном направлении. В результате такого разнонаправленного воздействия создаются условия, приводящие к механическому стрессу.
Под действием техники LPG в биологическом субстрате происходят изменения на уровне кератиноцитов, дермо-эпидермальной границы, фибробластов, кровеносных сосудов и других структур дермы. Клинические исследования показали, что техника LPG стимулирует не только лимфатический и кровеносный отток, но и улучшает структуру рубцовой ткани и кожного лоскута, способствует лечению целлюлита.
Техника LPG с успехом может применяться в следующих областях: эстетика (целлюлит, избыточная масса тела, ослабление тургора кожного лоскута, релаксация и др.), медицинское направление (реабилитация после липосакций, лечение рубцов, постожоговых поверхностей, отеков, реабилитация в случае тугоподвижности суставов, подготовка к пластическим операциям и реабилитация после них и др.).
Активное использование технологии «Эндермология» в подготовке к пластическим операциям и ведению после них значительно расширяют возможности по сокращению реабилитационного периода и уменьшению послеоперационных осложнений. Данные, представленные хирургическим отделением клиники "ОстМедКонсалт", наглядно это демонстрируют. Пациенты с контурной пластикой тела составляют более трети всех обращающихся в хирургическое отделение клиники "ОстМедКонсалт". К этой категории относятся пациенты, перенесшие липосакцию, маммопластику и абдоминопластику. Чаще всего эти вмешательства сопровождаются выраженной хирургической травмой из-за обширной отслойки и, как следствие, значительным послеоперационным отеком и длительным реабилитационным периодом. Наибольшую сложность в послеоперационном периоде представляет стимуляция контрактильных свойств кожи и купирование мягкотканого отека, развивающегося на фоне повреждений и обтурации оставшихся лимфатических капилляров продуктами раневого воспаления. Ранее основной упор делался на применение комплекса рассасывающей терапии (УФФ с гепариноподобными веществами) и простейших лимфодренажных процедур (мануальный и микротоковый массаж), которые, однако, не всегда оказывали желаемое воздействие на мягкие ткани пациентов и, с определенного момента, утрачивали всякую эффективность. Более того, использование этих приемов до операции не давало никаких преимуществ в послеоперационном ведении. Введение в косметологическую практику LPG-терапии революционным образом изменило подход к ведению пациентов с контурной пластикой тела, поскольку она не только объединила ряд хорошо зарекомендовавших себя приемов, но и дала возможность проводить адекватную подготовку мягких тканей пациента к планируемому вмешательству.
Все прооперированные пациенты отметили положительные изменения в зонах хирургического вмешательства и хорошо перенесли реабилитационный период и вернулись к социально-активному образу жизни в планируемые для себя сроки. Следует, однако, заметить, что среди пациентов, перенесших LPG-терапию, количество пациентов, оценивших свои результаты, как хорошие и отличные было не только больше, чем в контрольной группе, но и наблюдалась устойчивая тенденция к более раннему созреванию положительного исхода операции. Так, пациенты с липосакцией в исследуемой группе продемонстрировали отличные и хорошие оценки в раннем послеоперационном периоде в 88% случаев, в то время как пациенты контрольной группы за тот же период отмечали подобные изменения в 69% случаев. Для пациентов с маммопластикой эти показатели составляли 76% и 67%, соответственно, и для пациентов с абдоминопластикой 75% и 72%. Более того, все пациенты, получавшие LPG- терапию, отмечали выраженное уменьшение послеоперационного дискомфорта и отека.
Назначение LPG- терапии является необходимым и пациентам с низким тонусом молочных желез, которым впоследствии выполняется эндопротезирование груди. В данном случае двухплоскостное размещение имплантата и специфическая реабилитация позволяли получить наиболее эффективное перераспределение тканей на имплантате и лучший эстетический результат. Следует также заметить, что 98% пациентов, прошедших LPG- подготовку к липосакции, отметили улучшение эластичности кожи и уменьшение объема жировых депозитов еще до оперативного вмешательства.
Лазеры в дерматокосметологии: мифы, заблуждения и перспективы развития
Юлия Шестакова, кандидат медицинских наук, главный врач центра эстетической медицины «Клеопатра», ассистент кафедры дерматовенерологии Челябинской государственной медицинской академии.
Преимущества лазерных технологий:
Лазерное излучение обладает важными свойствами, оно когерентно и монохроматично. Операции, произведенные с помощью лазера бесконтактные, не сопровождаются присоединением вторичной инфекции и рубцеванием, практически безболезненные, высокоточные и эффективные.
Энергетические параметры:
Высокая мощность позволяет воздействовать на мишень кратковременно, увеличить площадь обрабатываемой поверхности и глубину проникновения.
Так как мощный лазер создать очень трудно, фирмы идут на увеличение времени импульса, уменьшение площади воздействия или делают импульс пакетным.
Применение лазеров в дерматокосметологии
Лазерная эпиляция
Выбор длины волны излучения 755 нм для эпиляции обусловлен минимальным поглощением гемоглобина и воды в этой области.
Лазеры, наиболее часто используемые для эпиляции: александритовый, рубиновый, диодный, неодим: итрий гранат алюминия — Nd:YAG.
Сосудистые патологии: телеангиэктазии, сосудистые звездочки, гемангиомы, винные пятна, розацеа, травматические красные рубцы
Акне
Фотоомоложение
Гиперпигментация
Удаление татуировок
Заблуждение 1:
«Ламповая фотоэпиляция является более прогрессивным и современным методом». Излучение лазера обладает когерентностью, монохромностью и параллельностью. Излучение лампы не когерентно, не монохромно, не параллельно.
- Диапазон волн от УФ до ИК. Необходимо использовать фильтры, отсекающие ультрафиолет.
- Часть энергии направлена на потенциально опасный нагрев кожи.
- Иногда происходит распад меланина, не препятствуя росту волоса.
- Значительно меньшая стоимость.
- В США ламповую фотоэпиляцию выполняет средний медицинский персонал, лазерную - только врачи.
Вывод: Утверждение справедливо только относительно лазеров, имеющих размер пятна менее 8-10 мм.
Заблуждение 2:
«Лазеры для эпиляции настроены на меланин, содистые лазеры – на гемоглобин»
В коже свет поглощается веществами-хромофорами, поглощение каждого хромофора осуществляется в определенном диапазоне длин волн. Основными хромофорами кожи и придатков являются: меланин, оксигемоглобин, вода. Длина волны определяет объект воздействия (меланин, вода, гемоглобин), глубину проникновения излучения (разные волны по разному поглощаются и рассеиваются), побочные воздействия.
Заблуждение 3:
«Лазерная эпиляция – фактор риска развития опухолей кожи»
Заблуждение 4:
«Отказ от системы охлаждения позволяет повысить надежность, снизить стоимость процедуры без повышения рисков для пациента»
Обследовалось 58 здоровых волонтеров, предоставивших письменное согласие на проведение исследований. Использовались различные плотности энергии от 20 до 55 Дж/кв. см и различные степени охлаждения.
Результаты:
Отсутствие эффекта при плотности энергии 20-30 Дж/кв.см
При плотности энергии 40-49 Дж /кв.см процедуры, сопровождаемые охлаждением безболезненны и безопасны.
Заблуждение 5:
«Лазерной эпиляции подвергаются только темные волосы на светлой коже»
Почему мы выбрали лазерные установки фирмы Candela? Это единственная компания, которая производит лазеры с интегрированной DCD Безопасность для кожи IV-V типов по классификации Фицпатрика). Лазерная система GentleLASE сертифицирована FDA [Food and Drugs Administration (Управление по контролю за продовольствием и лекарствами США)].
Заблуждение 6:
«Свет проникает в луковицу по волосяному стержню и разрушает ее. Поэтому перед процедурой следует оставлять пенечки»
Лечение сосудистой недостаточности:
Использующиеся лазеры: диодные лазеры (532 нм), импульсные лазеры на красителях, диодный (810 нм), длинноимпульсный Nd:YAG (1064 нм)
Показания: гемангиомы, винные пятна, травматические красные рубцы
SmoothBeam: лечение акне
- оказывает бактериостатическое действие, замедляя превращение кожного сала в свободные жирные кислоты, способствующие развитию воспалению;
- приводит к перестройке коллагеновых волокон кожи, что, в свою очередь, уменьшает риск появления поверхностных угревых рубцов;
- инициирует термокоагуляцию сальной железистой дольки и связанного с ней волосяного фолликула
Smooth Beam: фотоомоложение
- активация фибробластов приводят к появлению новых волокон, структура которых аналогична строению молодой кожи
- эффект свежести, устранения морщин, улучшения тургора и эластичности кожи
«IPL системы второго поколения Ellipse Light SPT и Ellipse Flex»
Демонстрация процедуры
Татьяна Конева, врач-дерматолог
Старение - естественный процесс, который может ускоряться из-за избыточного воздействия солнечных лучей. Признаками ускоренного старения являются: избыточная пигментация, сосудистые проблемы, потеря эластичности и тургора кожи, расширенные поры и т.д.
Презентация компании «Солинг» будет посвящена усовершенствованной технологии с использованием аппаратов для фотоомоложения и фотоэпиляции I²PL ELLIPSE LIGHT SPT (производство компании DDD (Дания)).
В докладе будет дано обоснование основных преимуществ аппарата Ellipse, а также результаты процедур, подтвержденные гистологическими данными.
(В докладе используются результаты исследований проф. П. Бьерринга (Дания)).
«Применение аппарата низкочастотной магнитотерапии Luna и аппарата для вакуумной терапии Caretech LAF для ранней реабилитации после пластических операций»
Ирина Лебедева, врач-физиотерапевт
Luna – не имеющий аналогов аппарат, предназначенный для лечебных и косметических целей. Основным физическим фактором аппарата Luna является импульсное магнитное поле низкой частоты, которое благоприятно воздействует на микроциркуляцию и транскапиллярный обмен, обеспечивая трофико-стимулирующий и регенераторный эффекты, а также имеет противоотечное действие. Этот аппарат может быть применен там, где противопоказаны другие физические факторы и контактные методики.
Caretech LAF – высокофизиологичный аппарат для вакуумной терапии лица и тела по запатентованной методике. Может быть успешно применен в период подготовки к пластической операции и в раннем периоде реабилитации.
Технология ELOS и новые аспекты эстетической флебологии.
Черкашин М.А., кандидат медицинских наук, клиника факультетской хирургии РГМУ. Москва.
Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) до настоящего времени является одной из серьезных проблем мирового здравоохранения.
Технология ELOS фирмы SYNERON, Израиль - сочетание (синергизм) лазерной (диодный) и электрической энергии в радиочастотном диапазоне - предлагает совершенно новый подход неинвазивного лечения сосудистых косметических дефектов.
Селективное воздействие на мишень при контактном охлаждении 30 - 50 С и встроенной системе безопасности пациента (30% по сопротивлению кожи) делает процедуры безопасными, высокоэффективными и достаточно комфортными.
Отсутствие таких серьезных осложнений, как венозные тромбозы, тромбофлебиты, гиперпигментации и некроз кожи открывает широкие перспективы в применении технологии ELOS.Новые методы селективного воздействия лазерным излучением на биоткани
(аппарат «МУЛЬТИЛАЙН»)
В основе режимов генерации лазеров аппарата «МУЛЬТИЛАЙН» лежит принцип обеспечения максимально возможной степени селективности при разрушении биологических объектов и инородных веществ, находящихся в окружении здоровых тканей.
При выборе режима воздействия на ту или иную биологическую ткань учитываются ее оптические свойства, ВТР, а также оптические и термические свойства окружающих тканей. Обеспечение высокой степени селективности возможно только в том случае, когда имеется значительное отличие в коэффициентах поглощения обрабатываемого вещества и окружающих тканей и время воздействия заведомо меньше ВТР обрабатываемого объекта.
Для реализации таких условий в аппарате «МУЛЬТИЛАЙН» присутствует возможность выбора оптических, временных и энергетических параметров излучения в очень широких пределах. Аппарат позволяет изменять длину волны излучения, длительность импульса излучения, тип генерируемых импульсов. То есть в тех случаях, когда необходимо обеспечить термическое воздействие с большой зоной коагуляции окружающих тканей, может быть использован режим «свободной генерации», то есть режим генерации ипульсов с длительностями от сотен микросекунд, до единиц миллисекунд. В случае же, когда необходимо свести к минимуму термическую составляющую воздействия, аппарат позволяет генерировать короткие лазерные импульсы (модуляция добротности) с длительностями импульсов в единицы – десятки наносекунд.
Не один из этих режимов не позволяет обеспечить воздействие с необходимой степенью селективности, так как в первом случае неизбежен отток тепла от обрабатываемого объекта в окружающие ткани с перегревом последних, во втором - мощные акустические волны, распространяясь от поглощающих центров, вызывают механическое разрушения окружающих тканей.
Для увеличения степени селективности в аппарате «МУЛЬТИЛАЙН» реализован режим генерации «пакетов» наносекундных импульсов с возможностью регуляции их длительности (как отдельных импульсов, так и интервалов между импульсами).
Благодаря этому мы имеем возможность корректировки параметров воздействия в зависимости от ВТР обрабатываемой ткани и ВТР окружающих тканей. Кроме того, в тех случаях, когда коэффициент поглощения обрабатываемого объекта незначительно превышает коэффициент поглощения какой-либо составляющей окружающих тканей, появляется возможность увеличить коэффициент поглощения выбранного вещества, оставив без изменения коэффициенты других составляющих. Такой эффект достигается за счет увеличения плотности энергии излучения (при фиксированной длительности импульса) с достижением значения, при котором заметную роль начинают играть многофотонные процессы, приводящие к скачкообразному увеличению коэффициента поглощения выбранного вещества.
На данном принципе основаны следующие методы воздействия аппарата «МУЛЬТИЛАЙН»:
- лазерная эпиляция (максимальная степень селективности, возможность эпиляции темнокожих пациентов)
- разрушение красителя татуировок, без травмирования кожи (эффективное удаление даже самых глубоких татуировок)
- лечение пигментных заболеваний.
В тех случаях, когда невозможно выделить длину волны излучения, для которой обрабатываемый объект имел бы коэффициент поглощения, превышающий коэффициенты поглощения всех составляющих окружающих тканей (случай коагуляции сосудов), обеспечение селективности возможно при создании дополнительных поглощающих центров внутри разрушаемого объекта. С этой целью в аппарате «МУЛЬТИЛАЙН» используется новый метод воздействия, основанный на изменении оптических свойств ткани после ее коагуляции. При учете данного параметра появилась возможность реализовать такой режим воздействия, который позволил коагулировать кровеносные сосуды (кавернозные гемангиомы) диаметром до 8 мм без травмирования кожи.
Помимо новых селективных методов воздействия аппарат позволяет реализовать и классические, неселективные методы воздействия. Для этого аппарат оснащен YAP:Nd и YAG:Er – лазерами.
31.05.2005
.jpg)
.jpg)
.jpg)
 (1).jpg)
