Подводя итоги…

Т. Клюева, шеф-редактор журнала «Эстетическая медицина»Москва, Россия

16–18 февраля в Москве в Центре международной торговли состоялся V Международный симпозиум по эстетической медицине, который сопровождался специализированной выставкой. Организацию мероприятия осуществлял журнал «Эстетическая медицина» при поддержке ОСЭМ. В качестве генерального спонсора выступила группа компаний «Спортмедимпорт». В течение 3 дней работы симпозиум и выставку посетило более 500 человек. Программа была насыщенной, на заседаниях 8 сессий и 3 дискуссионных панелей выступило около 70 специалистов.

Одно только перечисление названий сессий и дискуссионных панелей свидетельствует о многообразии и актуальности обсуждаемых проблем:

–Заместительная клеточная терапия

–Эстетическая неврология

–Этапы предоперационной подготовки и их влияние на результат хирургического вмешательства

–Омолаживающая хирургия лица: концепции, риски, инновации

–Маммопластика: современный взгляд на проблему

–Эстетическая медицина вчера и сегодня: новые решения старых проблем

–Возможности аппаратной косметологии в коррекции эстетических недостатков

–Anti-ageing направление в дерматокосметологии

–Фотоомоложение: факт или фикция?

–Красивый нос после эстетической ринопластики: к чему стремиться, как этого достичь и каким результатом следует гордиться

–Врач-пациент: правовые и этические аспекты взаимоотношений

Участниками выставки были только фирмы, зарекомендовавшие себя как серьезные игроки на рынке средств, препаратов и аппаратов для эстетической медицины, такие как ГК «Спортмедимпорт», «Валлекс М», «Кловермед», «Ипсен», «Холи Лэнд», «Мартинекс» и др.

Продажа профессиональных журналов и уникальных изданий-монографий А.Е. Белоусова, И.А. Фришберга, Р.С. Орлова, К.П. Пшениснова обеспечила возможность участникам и после симпозиума продолжить самосовершенствование в своей профессии.

Праздничную атмосферу работе симпозиума придавало неформальное общение с авторами журнала «Эстетическая медицина» и встречи со старыми знакомыми, специалистами из разных регионов России на ежедневных кофе-брейк, фуршете, организованном для всех участников, и на заключительном приеме в ресторане «Континенталь» по случаю пятилетнего юбилея симпозиума.

Итак, даже такой беглый обзор позволяет судить о масштабе прошедшего события.

В период с февраля по май, как на альпийских лугах расцветают крокусы, так и в Москве проводятся научные конференции и выставки по косметологии и эстетической медицине.

В это время только насыщенная и разнообразная программа, научный авторитет докладчиков, смогли привлечь такое количество заинтересованных посетителей, какое было на симпозиуме.

В первый день работа симпозиума проходила в двух залах: в конференц-зале и пресс зале. Приходилось выбирать.

Сессия «Заместительная клеточная терапия»

Прослушав доклады, можно отметить, что проблема внедрения клеточных технологий в практику эстетической медицины потеряла остроту новизны. А благодаря тому, что ученые-разработчики с их осмотрительностью и требовательностью к оценке результатов стали тесно сотрудничать с косметологами, обсуждение все больше приобретает спокойный деловой характер.

Как известно, сегодня в крупных западных компаниях разработка лекарства с нуля занимает 10-15 лет, а финансовые затраты достигают как минимум 500 млн. долларов. Тем более нельзя ждать быстрых результатов от внедрения высоких биотехнологий, к которым относится культивирование клеток и тканей: помимо глубоких теоретических знаний и экспериментальных разработок, больших капиталовложений необходимо еще и принятие правовых и этических норм.

Общепризнанно, что теоретические и экспериментальные разработки отечественных исследователей в этой области имеют высокий уровень. К сожалению, на симпозиуме среди докладчиков не было В. Туманова и В. Терских, своими работами внесших большой вклад в понимание биологических основ роста и развития клеток in vivo и in vitro, их поведения при трансплантации, но были их соратники и ученики.

Модератору А. Васильеву удалось многопланово представить тему сессии и в то же время проявить взвешенность и здоровый прагматизм в отборе работ. Такой подход, учитывая сложность технологии и отсутствие полного теоретического понимания биологических явлений, ориентирует слушателя только на научно доказанные исследования и разработки, которые, в случае их внедрения в практику, могут обеспечить защиту от непредвиденных рисков и неблагоприятных последствий.

Доклады сотрудников Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН Е. Воротеляк, И. Киселева, Е. Швецовой показали насколько мы преуспели в производстве клеточных трансплантатов, создании тканевых эквивалентов, в частности кожи, конструировании ее придатков, а также технологии оценки культур фибробластов различного происхождения, приемлемых для клинического применения у пациентов с морщинами, стриями, увядшей кожей и т. д

Трансплантация культуры аллогенных фибробластов для ускорения регенерации кожного покрова у пациентов с обширными термическими поражениями кожи и достижением косметического эффекта, как продемонстрировала доктор Будкевич, достаточно давно и с успехом используется в клинической комбустиологии. Более дифференцированное представление о клеточном составе трансплантатов и их терапевтическом действии дали исследования, о которых доложила Н. Калинина из МГУ. Освоение новых иммуно-гистохимических и молекулярно-биологических методов помогает точнее оценить фенотип, экспрессию и секрецию различных клеточных факторов в аутотрасплантатах. На основании экспериментальных данных сделано заключение о том, что «терапевтический (омолаживающий) эффект при аутотрансплантации кожных фибробластов обусловлен способностью клеток в течение определенного времени после введения в кожу синтезировать компоненты внеклеточного матрикса – коллагены, тропоэластин и фибронектин – и удерживать гиалуроновую кислоту за счет повышенной экспрессии поверхностного рецептора CD 44. Определенный вклад в терапевтический эффект может вносить также присутствие в культуре клеток–предшественников стволовых клеток базального слоя эпидермиса и CD34 позитивных клеток».

Из доклада И. Киселева следует, что «повышенный лечебный эффект при лечении ожогов, трофических язв, длительно не заживающих ран, свищей различного генеза можно ожидать от применения трехмерных конструкций, содержащих и кератиноциты, и фибробласты. Трансплантация таких кожных эквивалентов приводит к нормализации течения раневого процесса. При этом восстановление тканей обеспечивается не только через стимуляцию регенерации за счет продукции клетками цитокинов и фактоpов роста, но и за счет модификации раневой поверхности, облегчающей условия миграции и пролиферации собственных эпителиальных клеток, а также стимуляции контракции и синтеза коллагена».

Сессия «Эстетическая неврология»

Обзорный доклад «Эстетическая неврология сегодня» О. Орловой, признанного эксперта в этой области, дает представление о том, насколько расширились показания к применению ботулотоксина. Ботулотоксин может успешно применяться как с эстетической (коррекция гиперфункциональных морщин и мимической асимметрии, лифтинг), так и с лечебной целью (при головных болях, гипертонусе жевательных мышц, гипергидрозе). Более того, пришло время, когда наработки эстетической неврологии стали востребованы в общеклинической медицине (диагностика и лечение нейро-кожных синдромов, эстетических дефектов вследствие неврологических, соматических и других заболеваний, при коррекции фигуры и др.).

В предыдущем номере «Эстетической медицины» «Консилиум» был посвящен именно ботулотоксину: «Ботулотоксин в эстетической медицине: современные представления».

Размышления доктора Голубева на тему «Моторика и эстетический облик человека» отличались широтой и глубиной постижения. Как мудрый совет прозвучало пожелание врачу-эстетисту не вторгаться в область коррекции эстетического облика человека, не зная и не учитывая психомоторных взаимоотношений.

Наблюдаемая экспансия БТА (ботулотоксина типа А) определяется не только областями вне эстетической медицины, но и внутри нее, в давно освоенной области – омоложении лица. По замечанию Л. Гавашели, БТА начал «шагать вниз». Введение ботокса в периоральную область, латеральную область рта, а также в область шеи и подбородка с целью антивозрастной терапии дает превосходный результат. Досконально этот вопрос разработан доктором Шмельтцер (Канада). Поскольку эти области в силу сложности иннервации являются зоной повышенного риска, то следует учитывать, что избыточное введение препарата или неточность в выборе точек введения могут привести не только к серьезным проблемам косметического характера, но и тяжелым функциональным нарушениям. Избежать этих ошибок и добиться хорошего результата возможно при доскональном знании анатомии нижней части лица, а также достаточном опыте выполнения инъекций БТА.

Попыткой смягчить риски при омоложении лица с помощью БТА можно считать разработки, связанные с переходом на внутрикожные инъекции препарата низкой концентрации в малых дозах. С практикой применения такого подхода познакомил участников симпозиума доктор Атаманов из Новосибирска.

На сессиях по пластической хирургии в пресс-зале из-за большого числа желающих трудно было найти свободное место.

Сессия «Этапы предоперационной подготовки и их влияние на результат хирургического вмешательства»

Обсуждаемые на сессии проблемы – это забота не только специалистов-медиков, но и, в не меньшей степени, организаторов и руководителей центров эстетической медицины.

Опытом терапевтического сопровождения в клинике пластической хирургии поделилась доктор Столина, заведующая терапевтической службой Центра косметологии и пластической хирургии в Екатеринбурге. Работая в замечательно оснащенном центре рядом с высококвалифицированными специалистами, Е. Столина, тем не менее, обоснованно выделяет проблему, требующую особого внимания. Указывая на то, что «недооценка особенностей соматического состояния пациента может нивелировать усилия хирурга в достижении хорошего эстетического результата», она подчеркнула значение работы терапевтической службы, включающей терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, диетолога, осуществляющих преемственность терапевтического сопровождения пациента на амбулаторном, стационарном и реабилитационном этапах. Такой комплексный подход способствует выявлению и лечению пациентов определенных групп риска неблагоприятного клинико-эстетического прогноза и облегчает проведение операции, а последующее диспансерное наблюдение у специалистов в рамках программ профилактики атеросклероза, эстетической эндокринологии с генетическим типированием, школы для пациентов с избыточной массой тела позволяет закрепить и продлить достигнутый результат.

Это мнение разделяют доктор Макацария и доктор Фадеев, которые считают, что важная роль в предоперационном обследовании пациентов должна быть отведена своевременной диагностике метаболического синдрома, а также эндокринных заболеваний, которые могут осложнить процессы заживления и, таким образом, неблагоприятно отразиться на результатах хирургического лечения. К таким заболеваниям, в первую очередь, относятся сахарный диабет и патология щитовидной железы.

Понимание специфики оказания медицинских услуг в эстетической медицине, где установлены повышенно строгие критерии качества, прозвучало в сообщении А. Азбарова о целевом проектировании анестезии. Во время проведения эстетической операции «Пациенту не только не должно быть больно, ему должно быть максимально комфортно» – вот что, по мнению доктора Азбарова, должно стать девизом эстетического анестезиолога. Добиться этого могут помочь рекомендации, основанные на оригинальной теории доктора Азбарова, согласно которой управление гомеостазом как функциональной системой предполагает «целевое проектирование» процесса анестезии. Структура этого проекта анестезии раскрывается вопросами: «Зачем делать? Что делать? Как делать? Когда делать?» Ответы на них являются содержанием проекта анестезии. По существу, автором предложен алгоритм действий анестезиолога при проведении эстетических операций.

Сессия «Омолаживающая хирургия лица: концепции, риски, инновации»

Определяющая роль лица в эстетическом облике человека неоспорима и это накладывает на хирурга дополнительную ответственность за конечный результат операции.

Необходимо признать, что хирургические методы (и омолаживание лица в том числе), более консервативны по сравнению с дерматокосметологическими. Трудоемкие и с большой степенью риска, эти методы требуют от пластического хирурга большей дисциплины и профессиональных навыков, предполагают закрепление и передачу традиций.

Доктор Кинни из Лос-Анджелеса (США) в своем докладе «Новое в комбинированном омоложении лица в США – варианты подходов к ранней коррекции косметических дефектов у молодых пациентов» изложил общие представления эстетического хирурга об омолаживающих операциях на лице. Выяснилось, что подходы к решению проблем коррекции возрастных изменений лица у американских и отечественных специалистов сходны. Осуществлять выбор оптимального метода с учетом индивидуальных особенностей пациентов; использовать эндоскопические методы «малых разрезов», комбинирование неинвазивных и инвазивных методов эстетической коррекции; не последняя роль отводится мастерству хирурга.

На сессии были продемонстрированы хорошие и устойчивые эстетические результаты фейслифтинга, полученные в различных современных центрах благодаря разработке оригинальных методов и подходов, подтверждение тому доклады: «Фейслифт. Персональный метод» – А. Боровиков (Москва), «Вертикальная техника фейслифтинга с периорбитальным омоложением» – Н. Голубков (Екатеринбург), «Эндоскопическое омоложение лица – операция V поколения: риски и осложнения» – Э. Мамедов (Москва).

В артистически красивом докладе «Формула тканей лица и ее применение в пластической хирургии» доктор Белоусов на примере 172 прооперированных пациентов показал, что для правильной предоперационной оценки случая и выбора путей решения, а также для научного планирования стабильности результата и обоснованного выбора варианта омоложения важно учитывать состояние тканей лица. Предложенная система клинической оценки тканевых характеристик позволяет определить «формулу тканей лица», которая включает ряд показателей: толщина кожи, выраженность подкожного жирового слоя, подвижность тканей, степень опущения тканей. Знание этих параметров, по убеждению автора, «значительно облегчает ведение документации, позволяет представить в коротком ряде цифр важнейшие характеристики конкретного лица даже без его фотографий. Использование же формулы тканей в сочетании с цифровыми фотографиями существенно повышает их информативность и, позволяя выделить более однородные группы пациентов, является очень удобным при проведении клинических исследований».

Сессия «Маммопластика: современный взгляд на проблему»

Согласно статистическим данным ASAPS (Американское общество эстетических и пластических хирургов), в США на пластические операции тратится более 8,0 миллиардов долларов в год, а в Китае – более 2,5.

Увеличение объема груди в списке самых популярных операций стоит на втором месте после липосакции. В силу высокой востребованности маммопластики и значительному числу проводимых операций во всем мире хирурги накопили большой практический опыт, который становится основой для модификации существующих методов и разработки новых.

Открывал сессию доклад доктора Кинни «Силиконовые имплантаты. Ретроспективный обзор. Рекомендации FDA. Увеличение груди в США», в котором он познакомил наших хирургов с положением дел в области маммопластики в США.

Как всегда горячо обсуждался доклад М. Суламанидзе «Мастопексия. Как достичь стабильных результатов. Новые подходы», посвященный еще одной новинке – технике операции подвешивания молочной железы к ключице, которая осуществляется с помощью специального атравматичного шовного материала. Техника «подкожного бюстгальтера» – так назван этот метод. Оправданность такого подхода и стабильность долгосрочной мастопексии при выполнении этих операций предстоит доказать помимо авторов и другим независимым экспертам.

Присутствие на симпозиуме признанной элиты пластических хирургов, имеющих свои оригинальные теории и подходы (доктор Павлюченко, доктор Белоусов, доктор Боровиков, доктор Хрусталёва, доктор Нудельман и доктор Пшениснов), определяло высокий уровень обсуждения темы. Как известно, наличие научно обоснованных теорий – это черта зрелости любой отрасли. Благодаря четко сформулированным положениям и выработке алгоритмов действия эти теории, будучи понятыми и освоенными, заметно повышают квалификацию хирургов, обеспечивают высокий уровень выполнения операций и хорошие результаты, чему подтверждение – доклад доктора Храпача «Пятилетняя эволюция проблемных вопросов маммопластики», в котором было отмечено, что, благодаря активной популяризации современных знаний в среде эстетических хирургов, произошло повышение качества выполнения маммопластики, резкое снижение неудовлетворительных результатов, связанных с недостаточно качественным планированием и выполнением операции.

Для обсуждения особо спорных проблем эстетической медицины на симпозиуме были организованы три панельные дискуссии:

1. Красивый нос после эстетической ринопластики: к чему стремиться, как этого достичь и каким результатом следует гордиться (модератор К. Пшениснов).

2. Фотоомоложение: факт или фикция? (модератор Е. Аравийская).

3. Врач – пациент: правовые и этические аспекты взаимоотношений (модератор Н. Григорьев).

Представление о второй дискуссии можно получить, прочитав ее печатный вариант в этом номере журнала, материалы первой и третьей дискуссий планируется опубликовать в следующих номерах. Несколько слов о дискуссии «Врач – пациент: правовые и этические аспекты взаимоотношений». Присутствие уважаемого доктора Пашиняна придало ей еще большую значимость, а высказанный тезис о том, что «врач и пациент должны иметь одинаковые права», освободило от излишней эмоциональности и перевело в рабочее русло обсуждение практических вопросов о разделении ответственности, страховании, правилах заключения договоров, ведении медицинской документации.

Все были согласны с тем, что назрела необходимость создания специальной правовой службы или экспертного отдела при одном из существующих в настоящее время обществ эстетической медицины как с целью ликвидации правовой безграмотности, так и оказания правовой поддержки в рассмотрении конфликтов, возникающих между пациентом и врачом. Как известно, благодаря предварительной судебно–медицинской экспертизе 70% конфликтов не доходят до суда.

Панельная дискуссия как форма работы была апробирована на прошлом симпозиуме и стала естественной на этом. Живой и плодотворный характер обсуждения во многом определяли модераторы, признанные лидеры эстетической медицины.

Организовать и провести интересную дискуссию требовало большого искусства, так как среди специалистов эстетической медицины есть много закоренелых индивидуалистов, которые в целом самодостаточны, и только свободный обмен мнениями не дает закосневать и потакать собственной важности. Очевидная польза таких дискуссий состоит еще и в том, что обсуждение одного и того же клинического случая несколькими специалистами создает у присутствующих картину того, как принимаются решения о выборе того или иного метода коррекции, какие приемы выполнения операций оптимальны. Кроме того, энергетика живой полемики помогает «кристаллизации» и собственных идей.

Показательна дискуссия по ринопластике (модератор К. Пшениснов). В ней участвовали: А. Белоусов, В. Головач, Л. Павлюченко, А. Рыбакин и В. Тапия – хирурги, активно практикующие, проводящие десятки операций в год, в арсенале методов которых есть и свои оригинальные. Все присутствующие хирурги были единодушны в том, что решить, какие технические подходы выбрать в каждом случае – это еще полдела (и часто определяется личными пристрастиями врача). Для получения хороших результатов необходимо еще и понимание законов красоты, умение сохранить гармонию индивидуального лица, найти вариант, удовлетворяющий и врача, и пациента. Кроме того, выполняя эстетическую операцию, классный хирург заботится не только о красоте носа, но, следуя принципам функциональной септоринопластики, стремится сохранить, а по возможности и улучшить функции носа.

В этом обзоре мы мало уделили внимания косметологическим сессиям, постараемся в дальнейшем компенсировать этот пробел публикациями докладов в журнале.

Развитие дерматокосметологии в последнее время прогрессивно нарастет и в большой степени оно обусловлено вкладом целенаправленных научных исследований биологических процессов, связанных с изучением функционирования и старения кожи, внедрением практических разработок фирм-производителей косметологических средств и аппаратов, а также созданием оптимальных методов лечения.

Так, на симпозиуме прозвучали содержательные доклады зарубежных и отечественных специалистов: «Нейромедиаторы в косметологии» П. Теофоли (Италия), «Меланоз кожи: патогенез и методы лечения» Ж-П Ортон (Франция), «Предотвращение вызванного ультрафиолетовым излучением типа B фотостарения кожи при помощи ингибиторов NF-B» Т. Ок амото (Япония), «Фотоповреждение эпидермиса: молекулярные и клеточные маркеры» И. Смирнова (Россия), «Лечение себорейного кератоза, как одного из проявлений старения кожи» Г. Соколов (Россия) и др.

Фирмы-производители пестуют свои продукты, предназначенные для косметологического рынка, часто делегируют своих специалистов на различные конференции и выставки для разъяснения преимуществ этих средств и методов.

Так, на симпозиуме пять докладов (из Великобритании, США, Испании, Израиля) были посвящены наиболее популярныим дермальным филлерам на основе гиалуроновой кислоты. В сообщении Ф. Буффарда (Испания) обстоятельно был рассмотрен механизм действия и сферы применения наружных пептидных миорелаксантов, предлагаемых на рынке как альтернатива или дополнение к ботоксу.

Сила отечественных специалистов – в умении систематизировать и обобщать накопленный опыт. С блестящим докладом выступила доктор Аравийская из Санкт-Петербурга «Алгоритм подбора методов аппаратной косметологии при составлении программ безоперационного омоложения лица».

Cессия «Anti-ageing направление в дерматокосметологии».

Благодаря большой значимости и широты тема получит свое дальнейшее развитие на отдельной конференции, которая будет проводиться 21–22 апреля в рамках INTERCHARMprofessional 2006 на площадке международного выставочного центра «Крокус Экспо».

Провожая в историю V Международный симпозиум по эстетической медицине, будем надеяться, что те, кто посетил симпозиум, в полной мере оправдали свои финансовые затраты, многому научились, завязали полезные деловые связи и получили заряд энергии для дальнейшей работы.

27.04.2006

Версия для печати