МЕДИЦИНА ДОЛГОЛЕТИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

И. Жукова, кандидат медицинских наук,Москва, Россия

21–22 апреля 2006 года в рамках «INTERCHARM professional» прошла II Международная конференция, посвященная проблемам anti-ageing медицины, долголетия и качества жизни. Эти проблемы все больше интересуют врачей всех специальностей в связи с многочисленными социально-демографическими изменениями в современном обществе. Значительное увеличение средней продолжительности жизни в развитых странах, повышение социальной активности старшего поколения как в экономической, культурной, так и в личной сферах жизни, требует повышения качества жизни, поскольку «жить долго хотят все, но стареть не хочет никто».

К специалистам эстетической медицины часто обращаются пациенты в период появления первых признаков внешнего увядания организма, и в первую очередь, с целью омоложения лица и тела. Очевидно, что только косметологические процедуры и пластическая хирургия не могут в достаточной мере оказать омолаживающее воздействие на внешность человека, не говоря уже обо всем организме в целом. Именно поэтому тесное сотрудничество специалистов косметологов и пластических хирургов с врачами других специальностей – эндокринологами, гинекологами, диетологами и положили начало такому направлению в медицине, как медицина долголетия и качества жизни. Международные конференции, посвященные этому направлению, проводятся уже в течение нескольких лет и, наконец, российские специалисты также получили возможность быть в курсе международных достижений anti-agеing медицины.

Первая сессия была посвящена методам лабораторной диагностики и мониторингу функциональных и биологических параметров стареющего организма.

Открыл заседание президент Геронтологического общества Российской академии наук, профессор В.Н. Анисимов. Его доклад был посвящен роли генетических и канцерогенных факторов в процессах старения и канцерогенеза. Анализ результатов современных данных о механизмах возникновения онкологических заболеваний и влиянии на этот процесс генетических факторов и факторов внешней среды показывает, что дальнейший прогресс современной профилактической медицины невозможен без принципиального изменения подхода к охране здоровья и увеличению продолжительности жизни. Наиболее важное значение эксперты ООН «Программы научных исследований по проблемам старения в ХХI веке» придают изменению стиля жизни человека, применению воздействий, нормализующих возрастные гормонально-метаболические и иммунологические изменения и тем самым замедляющих реализацию генетической программы старения.

Следующие сообщения были посвящены темам, вызывающим огромный интерес врачей всех специальностей – проблемам генетики. Генетические аспекты старения изложил в своем сообщении один из наиболее известных исследователей в этой области в нашей стране и мире академик РАЕН В.С. Баранов. Его исследования направлены на изучение генетических факторов, контролирующих программу индивидуального развития, а также роли генетической предрасположенности в возникновении мультифакторных заболеваний. В докладе были обобщены данные по молекулярным аспектам старения, идентификации генов «долгожительства» и генов «старения», а также регуляции их активности с помощью лекарственных препаратов или естественных метаболитов. Продолжением сообщения академика В.С. Баранова было выступление доктора медицинских наук и доктора философии Е.В. Барановой, которая применяет на практике достижения формирующегося нового направления в профилактической медицине – геномики.

Эта область медицинских знаний на основании генетического материала открывает новые перспективы разработки методов индивидуальной профилактики заболеваний еще до появления их симптомов. Такие методы, используя данные о приблизи тельно 600 генах (определены проектом «Внешняя среда и геном человека», США), являющихся кандидатами на роль ключевых маркеров мультифакторных заболеваний и патологических состояний (диабет II типа, сердечно-сосудистые нарушения, рак, аллергия и т.д.), позволяют максимально учитывать индивидуальные особенности организма пациента и создавать программы anti-agеing-терапии. В докладе были рассмотрены практические аспекты разработки таких профилактических программ и сферы их применения, даны рекомендации по их созданию, а также разобраны связанные с ними наиболее типичные ошибки.

Второй доклад академика В.С. Баранова продолжил тему геномики и был посвящен возможности создания индивидуальных, а впоследствии и семейных баз ДНК-данных – генетическом паспорте человека, что стало возможным благодаря расшифровке генома. Интерес к этой проблеме возрастает помере идентификации новых генов, ответственных за моногенные и мультифакторные заболевания, что создает основу для развития предиктивной (предсказательной) медицины. Наиболее широкое применение в практической медицине в настоящий момент имеют тестирование индивидуальной чувствительности к лекарствам (фармакогенетика), к сердечно-сосудистым заболеваниям, остеопорозу, ряду онкологических заболеваний и т.д. Особое внимание в докладе было уделено юридическим, социальным и этическим проблемам генетической паспортизации.

Практическому применению генетических исследований для оптимизации фармакологической профилактики и терапии остеопороза был посвящен доклад И.А. Беликовой из Екатеринбурга, в котором была наглядно показана возможность выбора пациентов группы наследственного риска для проведения заместительной гормональной терапии и возможность ее оптимизации на основе оценки «гормональной восприимчивости», зависимой от генотипа.

Вторую сессию конференции «Anti-ageing-эндокринология» открыл доклад Е.И. Губановой, посвященный гормонозависимому старению кожи и, в частности, губ и периоральной области, влиянию на эти процессы ЗГТ с приведением результатов исследования параметров кожи и плотности костной массы. Биологическому воздействию андрогенов на кожу, диагностике и разработке лекарственных препаратов для лечения андрогензависимых поражений кожи на основе генетических и молекулярных исследований был посвящен доклад К. Моретти из Италии.

Результаты международного исследования (Россия –Израиль – Италия), посвященного связи между световым режимом, мелатонином и развитием новообразований, были изложены в докладе профессора В.Н. Анисимова. Основной темой этого сообщения были данные о влиянии нарушений светового режима (в том числе и природного – проживание в странах, приближенных к полюсам Земли) на рост онкологической заболеваемости. Взаимосвязи рака и мелатонина был посвящен также доклад К. де Жажера (Франция). Была показана роль шишковидной железы в процессе канцерогенеза и мелатонина как вспомогательного средства в онкотерапии. Это связано со способностью мелатонина стимулировать эспрессию эндокринных рецепторов на раковые клетки, что приводит к снижению их злокачественности.

Роль дефицита тестостерона при старении у мужчин и возможности терапии таких состояний препаратом «Андрогель» изложила в своем докладе С.Ю. Калиниченко. ЗГТ у мужчин в отличие от женщин только начинает использоваться в клинической практике, поэтому доклад вызвал большой интерес и бурную дискуссию участников конференции.

Постоянный участник всех наших конференций А.В. Примак (Киев) сделал чрезвычайно подробный и обстоятельный доклад о функции надпочечников и ее

изменении при старении организма, о методах клинической и лабораторной диагностики дефицита гормонов коры надпочечников и путях его коррекции.

С позиций гинеколога-эндокринолога оценила перспективы применения ЗГТ Е.В. Бухарина. Актуальность этой темы продолжает оставаться достаточно высокой, так как оценка соотношений пользы и риска вызывает споры у врачей различных специальностей. Альтернативой может быть применение в будущем не только гормонов, но и гормоноподобных природных веществ, на основе которых создаются фитоэстрогены, кортикостероидоподобные и антиандрогенные препараты.

О негативных тенденциях в подходах к гормонотерапии сообщил профессор В.В. Фадеев, что, в основном, проявляется в неоправданно широком назначении гормональных препаратов пациентам. Особенно осторожным следует быть при назначении гормональной терапии с целью профилактики и лечения возрастных проявлений, так как секреция многих гормонов характеризуется возрастной динамикой, и нет прямых доказательств того, что их снижение является причиной старения, а не наоборот. С позиций доказательной медицины основным аргументом является улучшение или ухудшение на фоне гормонотерапии общего прогноза для пациента. Особенно остро этот вопрос стоит в случае использования препаратов, обладающих мощными ростовыми фактора- ми, которые могут стимулировать опухолевый рост, поскольку в настоящее время практически отсутствуют исследования отдаленного прогноза в отношении пациентов, которым гормонотерапия назначалась с целью омоложения.

Сессию «Фитомодуляторы и их роль в anti-ageing медицине» открыл доклад В.Е. Радзинского, посвященный фитогормональной коррекции при менопаузе. От полного отказа от ЗГТ и перехода на фитомодуляторы и пищевые методы коррекции менопаузальных нарушений до поголовного назначения гормональных препаратов – таков диапазон мнений врачей, исследователей и производителей фармакологических средств. В докладе был представлен анализ существующих фитогормонов, их источников, конкуренции между производителями, охарактеризован опыт применения исключительно фитомодуляторов, а также их взаимодействия с традиционными эстрогенами и гестагенами, показана невозможность в ряде случаев отказа от ЗГТ.

Продолжил тему фитомодуляторов А.В. Примак с докладом об их влиянии на метаболизм женских половых гормонов – пути превращения эстрогенов, влиянии на этот процесс антиоксидантов, специального медицинского питания, клетчатки, препаратов сои, семян льна и др.

Характеристику основных антиоксидантов – полифенолов – дал в своем сообщении К. де Жажер. Полифенолы содержатся во фруктах, овощах, бобовых, шоколаде, а также в кофе, чае и вине, их биологическая роль состоит в антиоксидантном действии, защите от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, они обладают антибиотической, антивирусной и противовоспалительной активностью, защищают от разрушения другие антиоксиданты и являются комплексообразователями с ионами металлов. Полифенолы обладают антипролиферативным действием и модулируют деятельность ферментов. Эпидемиологические исследования показывают наличие связи в пищевом рационе большого количества полифенолов со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний («французский парадокс»), а также рака.

Сессию, посвященную процессам детоксикации и влиянию ксенобиотиков на продолжительность жизни, открыл доклад доктора Ж. Мутона (Бельгия) о влиянии загрязнения окружающей среды на функцию щитовидной железы и процессы старения. Актуальность этой темы связана с возрастанием заболеваний щитовидной железы в современном обществе, поскольку многие технологические процессы, такие как испытания ядерного оружия, аварии на атомных электростанциях и ионизирующее излучение, являются установленными экологическими факторами риска поражения щитовидной железы. Кроме этого опасность представляют препараты радиоактивного йода, диоксины, ароматические углеводороды, пестициды, бромированные огнезащитные составы. Эти группы химикатов имеют сходство с гормонами щитовидной железы и нарушают тиреоидный гомеостаз. Нарушение функции печени и почек с возрастом снижают трансформацию Т4 в Т3. Стрессовые воздействия (физиологические и патологические), ряд тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий) также приводят к клиническим проявлениям гипотиреоза.

Значение экологических факторов для охраны репродуктивного здоровья охарактеризовал в своем докладе Г.В. Тер-Аванесов. В различных регионах мира к концу ХХ века отмечено ухудшение фертильности у мужчин, возрастание эректильной дисфункции, нередко связанных с гипоандрогенией, что значительно снижает качество жизни и представляет не только медико-биологическую, но и социальную проблему. Рассматривались возможные вредные экзо- и эндогенные факторы, методы эффективной защиты и профилактики, компенсаторные резервы репродуктивной системы.

Сессию «Эстетические и антивозрастные возможности клинической фармакологии и нутрициологии. Междисциплинарный подход» открыл доклад О.А. Громовой, посвященный новым технологиям фармакологии витаминной и минеральной коррекции в эстетической медицине. С этой целью в России, как и во всем мире, предложено огромное количество препаратов, имеющих статус лекарственных веществ и БАДов. При этом рекомендации в научных и особенно популярных журналах нередко не имеют под собой доказательной базы, а коммерциализация этого бизнеса приносит дополнительные проблемы. Между тем гиповитаминозы и недостаточность микроэлементов может приводить к развитию серьезных заболеваний или значительно ухудшать их течение и прогноз. Поэтому обоснованным является использование в профилактических целях витаминов и микроэлементов в дозах, соответствующих физиологической потребности, а применение лекарственных доз оправдано только при доказанном гипо- и авитаминозе. Особенно это относится к «большим антиоксидантам» – витаминам А и Е, высокие дозы которых обладают прооксидантной активностью. В докладе была представлена характеристика многих существующих поливитаминных и микроэлементных комплексов на основе взаимодействия их компонентов, биоусвояемости различных производных, способности к кумуляции и т.д. При назначении витаминов и микроэлементов необходимо соблюдение основных принципов клинической фармакологии: максимальная эффективность и безопасность применения, ранняя профилактика, использование крсов терапии до и после применения агрессивных методов омоложения.

Доклад Ж. Мутона был посвящен исследованиям типов трансжирных кислот, их негативному влиянию на организм, содержанию их в различных продуктах питания и рекомендациям как избежать их потребления. Максимальное количество трансжирных кислот содержится в жирах, прошедших термическую обработку, жирах после промышленной гидрогенизации. Тип потребляемого жира важнее его количества в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, желчно-каменной болезни, диабета II типа, онкологических заболеваний и перинатальной патологии. Наиболее нежелательными продуктами с точки зрения содержания трансжирных кислот являются хрустящий картофель, соусы, пончики, пирожные и печенье, многие продукты быстрого питания. Постепенно законодательство отдельных стран обязывает производителей сообщать о содержании «гидрогенизированных жиров» на этикетках продовольственных товаров.

Вернувшись к вопросам генетики, Е.В. Баранова рассказала о новых возможностях индивидуальных методов anti-ageing медицины на основе генетических исследований – нутригеномике и нутрикосметике, остановившись на вопросах индивидуальной профилактики, возможных рекомендациях пациентам и наиболее типичных ошибках в этой области.

Доклад З.А. Абрамова был посвящен роли вирусной нагрузки, тактике обследования и выбору методов лечения больных с гнездной алопецией – одного из наиболее сложных заболеваний в дерматологической клинике. Прорыв в этой области, по-видимому, возможен на стыке дерматологии и иммунологии, поскольку исследования свидетельствуют о важной роли иммуно-компетентных клеток и вирусной инфекции в патогенезе заболевания.

Подходы к лечению симптомов мастопатии у женщин в пери- и постменопаузе были рассмотрены в докладе С.Е. Малыгина. Выбор тактики наблюдения и лечения таких пациенток зависит от многих факторов: генетических особенностей, данных анамнеза, клинико-лабораторных показателей. Кроме того, рассмотрены вопросы активной профилактики онкологических заболеваний молочной железы в этот наиболее рискованный период жизни женщины, в частности, применения селена в качестве препарата, оказывающего положительное влияние при патологии молочной железы.

Одному из самых распространенных дерматологических заболеваний современности – псориазу был посвящен доклад И.М. Корсунской. Актуальность лечения пациентов с этой патологией связана с ее широким распространением (около 3% населения), недостаточной эффективностью многочисленных существующих методов лечения, а также с выраженным воздействием значительного косметического дефекта на психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию. Поэтому появление каких-либо новых методов и средств, в частности серосодержащих пептидов, способных повысить эффективность проводимой терапии и улучшить качество жизни пациентов имеет большое значение для современной медицины.

Влиянию состояния кишечной микрофлоры на здоровье и самочувствие был посвящен обстоятельный доклад Ж. Мутона (Бельгия). Роль эндогенной желудочно-кишечной бактериальной флоры всегда признавалась всеми исследователями и клиницистами. Имея огромную биомассу (более 2 кг) и большое число биологических видов, кишечная микрофлора принимает участие в реутилизации энергии, получаемой из питательных веществ, влияет на кишечный эпителий и иммунную систему кишечника, защищает организм от вторжения чужеродных элементов. Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на многие функции организма и состояние здоровья в целом. Логическим продолжением этого сообщения явился доклад Ю.В.Конева, посвященный эндотоксину как материальному носителю влияния микрофлоры кишечника на организм. В норме барьерные и обезвреживающие системы организма надежно защищают его от патологического влияния эндотоксина, но с возрастом хроническое повышенное содержание эндотоксина и нарушение барьерных функций организма приводят к различным патологическим процессам в органах и функциональных системах.

Завершала конференцию сессия «Клиника антистарения: философия, концепция, менеджмент». Были заслушаны доклады: «Клиника антистарения: российский опыт», представленный Центром косметологии и пластической хирургии Екатеринбурга под руководством профессора С.В. Нудельмана и «Клиника антистарения: украинский опыт», представленный А.В. Примаком. Российский опыт медицины антистарения во главу угла ставит необходимость координированной работы группы специалистов, объединенных идеей профилактики старения, сочетания хирургических и терапевтических методов, в том числе и гормональной коррекции, в программе профилактики старения. Единый алгоритм обследования, соответствующий требованиям различных специалистов, их координированная работа позволяет выбрать оптимальную программу профилактики и лечения, а также разработать профилактическую программу с учетом результатов генетического тестирования и наследственных факторов риска. Философия украинского подхода к медицине антистарения состоит в оценке состояния человека на момент обследования и разработке наиболее персонифицированной и эффективной терапии, направленной на торможение тех или иных механизмов старения. Диагностическая оценка проводится с определением генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям и метаболическим нарушениям, влияющим на механизмы старения – оксидативный стресс, системы детоксикации, гормональные нарушения и т.д. Еще одной задачей является определение риска возникновения заболеваний, которые значительно снижают качество и сокращают продолжительность жизни – сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет II типа, дегенеративные заболевания нервной системы. Важным звеном является оценка нутриентного статуса организма. В результате анализа полученной информации разрабатываются индивидуальные лечебные программы, включающие в себя назначение различных препаратов, коррекцию питания, физических нагрузок и сна. Программа проводится в течение от 3 месяцев до 1 года, поддерживающая терапия – продолжительное время, а иногда и постоянно, так как организм человека, особенно жителя мегаполиса, подвергается перманентному воздействию неблагоприятных факторов и максимальное ослабление или нейтрализация этих воздействий предупреждает преждевременное старение.

Сопоставленный опыт клиник антистарения России и Украины нисколько не противоречит один другому, разница в методологии зависит только от специализации этих лечебных центров. В целом, клиники antiageing медицины в соответствии с возможностями каждой из них имеют сходную направленность, медицина антистарения в нашей стране развивается на хорошем научном и практическом уровне, нисколько не уступая ведущим мировым научным и клиническим центрам.

Подтверждением этому стала и проведенная II конференция по медицине долголетия и качества жизни. Все докладчики и слушатели, многие из которых были участниками мировых и европейских конгрессов по антивозрастной медицине, отмечали высокий уровень докладов и презентаций, активность слушателей, а количество участников превзошло самые оптимистичные прогнозы. Все это позволяет сделать радостное заключение, что медицина долголетия и качества жизни в нашей стране развивается уверенно, интерес к ней со стороны врачей всех специальностей огромен и, значит, успехи в этом направлении несомненно будут. В настоящий момент основную свою задачу специалисты видят в как можно более широком распространении знаний среди пациентов о возможностях anti-ageing медицины, необходимости мероприятий по профилактике старения и воспитании приверженцев здорового образа жизни как самого необходимого оружия в борьбе со старостью. До встречи на следующей III Международной конференции в 2007 году!

05.07.2006

Версия для печати