Избыточный вес, ожирение и целлюлит в практике врача эстетической медицины

И.Жукова,
кандидат медицинских наук
Москва, Россия

25–26 ноября 2005 года состоялся очередной тематический семинар ОСЭМ «Лишний вес, ожирение. Этиология, патогенез. Коррекция метаболических нарушений и дефицита микроэлементов. Различные виды лечебных диет. Гидролиподистрофия и методы ее эстетической коррекции».

С момента основания Объединение организовало и провело 6 тематических семинаров. Основная цель проведения семинаров – ознакомление врачей-дерматокосметологов с последними разработками по конкретному медицинскому направлению как научного, так и практического характера. Организаторы семинаров стараются привлечь к участию не только представителей и врачей-косультантов фирм-дистрибьюторов различных препаратов, методик и оборудования, но и ведущих ученых, клиницистов, врачей-практиков, способных дать объективную оценку методам и средствам, имеющимся в арсенале практической медицины эстетического направления. Кроме того, информация о последних достижениях современной медицинской науки помогает участникам семинаров в дальнейшем применить приобретенные знания для правильного выбора методик и лечебных средств с целью решения конкретных проблем ежедневной практики.

Если предыдущие 5 семинаров были посвящены исключительно методикам, интенсивно использующимся в дерматокосметологии (контурная пластика, мезотерапия, пилинги, аппаратные методы, токсин ботулизма), то шестой семинар затронул целый пласт вопросов, являющихся прерогативой специалистов смежных областей медицины – гинекологов, эндокринологов, терапевтов. Из всего комплекса проблем, затронутых на семинаре, пожалуй только одной проблемой – гидролиподистрофией (или целлюлитом), занимаются в основном врачи эстетической медицины. Тем не менее, практически каждый специалист эстетической медицины постоянно сталкивается в своей практике со случаями избыточного веса и ожирения разных степеней. Весь арсенал методов, использующихся при работе с телом – антицеллюлитные программы, коррекция локальных жировых отложений, anti-ageing процедуры для тела – не могут проводиться эффективно без учета патогенетических факторов возникновения избыточных жировых отложений, гидролиподистрофии. Кроме того, ввиду удручающей статистики, проблема избыточного веса и ожирения в настоящее время по праву считается одной из важнейших. Сопряженные с ожирением метаболические нарушения ведут к развитию таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, гипертония, атеросклероз и, как следствие, ишемическая болезнь сердца. Для специалистов эстетической медицины знание вопросов этиологии и патогенеза формирования ожирения не менее важно, чем для врачей других специальностей, так как именно они чаще всего сталкиваются с ранними этапами развития ожирения, доставляющими пациентам пока только эстетический дискомфорт.

С другой стороны, руководствуясь современными идеалами красоты нередко к специалистам эстетической медицины обращаются девушки и молодые женщины, стремящиеся к чрезмерной потере веса, влекущей за собой нарушения в эндокринологической и репродуктивной сферах, преждевременное старение и другие неблагоприятные последствия. Широкое и бесконтрольное рекламирование сомнительных и даже реально опасных диет, методов и препаратов для снижения веса также нередко приводит к негативным последствиям и не может не тревожить врачей всех специальностей.

Семинар открыла обзорная видеопрезентация Евгении Ранневой «Эстетический идеал вчера, сегодня, завтра», где на примере всемирно известных шедевров изобразительного искусства было показано, как на протяжении столетий менялись человеческие представления о красоте женского тела.

С первым докладом «Современные подходы к фармакотерапии ожирения» выступила старший научный сотрудник ВНЦ эндокринологии РАМН Фатима Згоева. Вопросы фармакологической коррекции ожирения всегда очень интересовали и врачей, и пациентов, так как перспектива выпить чудодейственную таблетку и похудеть, не предпринимая никаких дополнительных усилий – мечта любой толстушки. Большинство препаратов для похудения, столь широко рекламируемых в СМИ и, к сожалению, в объявлениях некоторых медицинских центров, являются биологически активными добавками, или БАДами. Этот вид препаратов освобожден от сертификации в качестве лекарственных средств как в нашей стране, так и в странах-производителях. Имея сертификат «пищевой добавки», производитель может гарантировать только безвредность, но никак не клиническую эффективность препарата. В настоящее время в России существуют два фармакологических средства для лечения избыточного веса и ожирения: центрального действия – сибутрамин (меридиа) и периферического – ксеникал. У каждого из них есть свои положительные и отрицательные стороны, но препараты центрального действия, как правило, обладают гораздо большим спектром противопоказаний и побочных эффектов и их применение оправдано только при значительных степенях ожирения и в условиях клиники, оснащенной всем необходимым для проведения лабораторной и функциональной диагностики. Препарат периферического действия – ксеникал, блокируя кишечные липазы, способствует не только уменьшению жировых отложений, но и оказывает нормализующее влияние на различные стороны липидного и углеводного обмена. Отсутствие системного воздействия позволяет применять его длительно без серьезных побочных эффектов.

Большой интерес вызвал доклад кандидата биологических наук, доцента кафедры клинической нутрициологии РУДН Ольги Федоровой, посвященный роли стресса и гиподинамии в формировании нарушений жирового обмена. В докладе были представлены эпидемиологические данные по проблемам ожирения и причинам смертности от заболеваний, связанных с лишним весом, вследствие гиподинамии и неправильного образа жизни. Согласно этим сведениям самыми «вредоносными» воздействиями современного образа жизни являются стресс, гиподинамия, нерациональное питание, экологическое неблагополучие, инфекционные заболевания, интоксикации. Дисбаланс функциональных систем организма вызывает изменения пищевого поведения и пищевых предпочтений. Огромное значение в функционировании организма в целом и в процессах регуляции жирового обмена имеет микроэкология желудочно-кишечного тракта. Для нормальной микрофлоры кишечника основной пищей являются сложные углеводы, для условно-патогенной – продукты животного происхождения, а для патогенных микроорганизмов – моно- и дисахара. При дисбиозе формируется синдром эндогенной интоксикации, то есть накопление продуктов естественного обмена в высоких концентрациях, медиаторов воспаления, эндо- и экзотоксинов, продуктов клеточной и белковой деградации. Для прерывания патологического круга необходима детоксикация организма, коррекция нарушений гомеостаза и функциональных нарушений, коррекция микробиоценоза, восстановление кишечного барьера, коррекция питания и физической активности. Одним из патогенетически обоснованных методов терапии таких нарушений служит кишечный лаваж, имеющий ряд преимуществ по сравнению с другими методами детоксикации, например гидроколонотерапией.

Таким образом, ожирение следует считать серьезным хроническим заболеванием, склонным к рецидивам после различных курсов лечения. Для коррекции метаболических нарушений необходимо восстановление аэробных клеточных процессов, детоксикация организма и коррекция функциональных нарушений, а также коррекция микробиоценоза, что, в свою очередь, приводит к смене пищевых предпочтений и значительно повышает эффективность лечения, формирует новые стереотипы образа жизни и здорового питания.

Руководитель отдела эндокринологии Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, доктор медицинских наук Елена Турова затронула общие вопросы этиологии и патогенеза ожирения и целлюлита. При этом были проанализированы наследственные факторы, влияние внешней среды, психологические аспекты формирования патологических состояний. Жировая клетка (адипоцит), являясь сложным функционирующим элементом организма, продуцирует многочисленные эндокринные компоненты. Процессы регулирования липогенеза и липолиза рассматривались в докладе во взаимосвязи с состоянием функциональных систем организма. Был представлен алгоритм обследования пациента с ожирением для выявления эндокринной патологии, четко определены критерии диагноза на основе различных показателей: массы тела, соотношения окружности талии и окружности бедер, характера ожирения (гиноидное, андроидное).

Эксперт РСЦ института микроэлементов ЮНЕСКО, доктор биологических наук Ольга Громова представила сообщение на тему «Микроэлементы, витамины, гормоны. Проблемы веса и целлюлита». Исключительный по своему информационному наполнению, значимости и интересу для всех слушателей доклад содержал научные сведения о роли микроэлементов (МЭ) в жизнедеятельности всех функциональных систем организма человека, влиянии физической активности и факторов питания на всасывание и усвоение МЭ, роли гормонов стресса в усиленном выведении и потере МЭ на фоне увеличенной в этот период потребности в них. Кроме того, был проведен подробный анализ характеристик питания современного человека и того неблагоприятного воздействия «цивилизованного» потребления продуктов, с которым мы сталкиваемся и как врачи, и как потребители: дефицит МЭ; несбалансированность между МЭ, витаминами и другими компонентами питания; влияние дисбактериоза, нейро-эндокринных нарушений на формирование дисбаланса МЭ, гиповитаминозов, нарушений всех видов обмена. Были представлены основные рекомендации по коррекции этих нарушений в комплексном лечении проблем лишнего веса и характеристики наиболее часто встречающихся на отечественном рынке витаминно-минеральных комплексов.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Татьяна Якушина (компания «Протеус») сделала доклад «Элементы рационального питания как основное условие качества жизни современного человека», где были освещены основные критерии рационального питания – то есть снабжения организма пищей, содержащей жизненно важные питательные вещества в оптимальных количествах с учетом характера труда и индивидуальных особенностей (возраста, пола, веса и т.д.). Отмечена необходимость правильных соотношений между нутриентами, а также такие особенности питания современного городского населения как несбалансированность, употребление рафинированных продуктов, фальсификация органолептических свойств (красители, вкусовые добавки, ароматизаторы), неосведомленность населения о пищевой ценности продуктов и недобросовестная пропаганда неполноценных продуктов питания. Были также отмечены недостатки российского и в особенности городского стереотипов питания: гиповитаминоз (особенно витаминов С, А и группы В), дефицит микроэлементов (таких как Ca, Mg, Fe, Zn), значительное преобладание быстроусвояемых углеводов и жиров в рационе. Практическая часть доклада была посвящена характеристике гиперпротеинового питания «Прослим» для лечения различных степеней ожирения, показана его патогенетическая обоснованность, простота применения и высокая эффективность при различных схемах применения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбора врача. Протеиновые продукты имеют в настоящее время большую популярность не только для лечения избыточного веса, но также для дополнительного питания спортсменов, пациентов в послеоперационном периоде, при реконвалесценции и так далее.

Руководитель отдела продаж компании «Протеус» Елена Латышева представила новый подход компании к позиционированию протеиновой диеты «Прослим» в практике специалиста эстетической медицины. В заключение была организована дегустация продукции компании (коктейлей, десертов и муссов), и все участники семинара смогли самостоятельно оценить вкусовую гамму продуктов.

Огромный интерес вызвало сообщение постоянного лектора ежегодных симпозиумов по эстетической медицине и конференций по медицине антистарения, организуемых журналом «Эстетическая медицина», генерального директора клиники антистарения «Медиком» Андрея Примака (Украина), приглашенного на семинар компанией «Медэксфол Лаб.». Докладчик затронул одну из самых актуальных тем современной медицины – метаболический синдром Х и его взаимосвязь с избыточным весом и ожирением. Подробнейшим образом были представлены научные данные по распространенности метаболического синдрома (МС), его связи с ожирением и причины формирования (инсулинорезистентность). Были рассмотрены механизмы возникновения инсулинорезистентности, особенности секреции инсулина, функционирования его рецепторов, транспорт и утилизация глюкозы тканями, влияние генетических факторов и окружающей среды (ожирение, низкая физическая активность, менопауза, курение и др.). Доктор Примак остановился также на данных о функциях адипоцитов, роли таких пептидов как лептин, адипонектин, перилитин и других в возникновении метаболических нарушений. Была отмечена роль желудочно-кишечного тракта в снижении чувствительности к инсулину (сенсибилизация к продуктам питания, синдром повышенной кишечной проницаемости, воспалительные заболевания и дисбиоз). Участники семинара получили исчерпывающую информацию об особенностях диагностики и лечения метаболического синдрома с помощью диетотерапии, управления стрессами, увеличения физической активности, оптимизации жизненных привычек и, с помощью медикаментозного лечения (возможно и с привлечением препаратов компании «Метадженикс»).

Главный врач Клиники современной озонотерапии, кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина сделала доклад на тему «Гормонально зависимые формы ожирения у женщин». Актуальность темы велика, так как многие пациентки связывают увеличение веса с репродуктивной функцией (беременность, роды, менопауза), но эта проблема весьма специфична и требует обязательной консультации у специалиста гинеколога-эндокринолога. Были рассмотрены три основные формы гормонально зависимого ожирения у женщин: подростковое, фертильного возраста и менопаузальное. При подростковом ожирении важнейшую роль играют факторы стресса и нарушения становления менструальной функции. Гормонально зависимые формы ожирения у женщин в репродуктивный период сопровождаются нарушениями менструальной функции, бесплодием и кожными проявлениями (стриями, гирсутизмом, негроидным акантозом). Перименопаузальное ожирение различается в зависимости от типа отложения жира (гиноидное или андроидное), функции щитовидной железы, сопутствующих метаболических нарушений. Комплексное лечение гормонально зависимого ожирения у женщин включает в себя анорексики, гормональные препараты, диетотерапию, а также коррекцию содержания микроэлементов, особенно Se, Cr, Zn.

Натуропатический взгляд на лечение пациентов с ожирением и целлюлитом был представлен в докладе кандидата медицинских наук Евгении Ранневой. Натуропатия, или биологическая медицина, располагает такими методами, как фитотерапия, гомеопатия, гомотоксикология, гирудотерапия, использование природных факторов (СПА, климатотерапия), апитерапия и другие. Комплексные антигомотоксичные препараты назначаются в соответствии с показаниями, оказывают комплексное воздействие на организм, компенсируют вызванные токсинами поражения. Были рассмотрены принципы выбора препаратов в зависимости от стадии и формы ожирения и целлюлита, фармакопунктура и мезотерапия (внутрикожные инъекции комплексных гомеопатических препаратов).

Тема антигомотоксической терапии целлюлита была продолжена кандидатом медицинских наук, ведущим специалистом Ассоциации косметологов и мезотерапевтов Татьяной Умрихиной (компания «Мартинес Имидж»). Были рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза целлюлита в свете теории гомотоксикоза, сформулирован холистический подход к терапии и составлению индивидуальных программ и схем комплексной антигомотоксической терапии. Популярность гомеопатической и антигомотоксической терапии в эстетической медицине постоянно возрастает, так как используемые препараты весьма эффективны в клинической практике, не имеют практически никаких противопоказаний и побочных эффектов и психологически хорошо воспринимаются как врачами, так и пациентами, настроенными на максимально более «естественные» способы в лечении различных патологических состояний.

Компания «Мартинес Имидж», постоянный участник практически всех семинаров ОСЭМ, познакомила слушателей с комплексным профессиональным уходом за телом LIPO-THERMY французской компании «Ericson Laboratoire», который позволяет решать проблемы целлюлита и избыточных локальных жировых отложений. Многообразие этиологических и предрасполагающих факторов, а также сложный механизм развития липодистрофий являются предпосылками для создания различных методов лечения этого состояния. Разработка многокомпонентных программ для коррекции фигуры и терапии целлюлита – передовое направление в современной косметологии. Преимущества программы LIPO-THERMY состоят в многостороннем подходе к решению эстетической проблемы, широком спектре терапевтического воздействия, применении биотехнологических комплексов нового поколения (циклолипазы, силанола С, фитотопина), оригинальной технологии выполнения процедур с использованием методов эстетического липолиза и моделирующей гипсовой термомаски, и, сверх того, в широкой гамме препаратов для домашнего ухода. Показ процедуры был совмещен с теоретической частью и проводился ведущими специалистами компании Мариной Гарбузовой и Евгением Радионовым.

Доклад кандидата медицинских наук, пластического хирурга Центрального военного госпиталя им. А. А. Вишневского Олега Берлева был посвящен роли и месту липосакции в комплексном лечении избыточного веса и ожирения. Не так часто пластические хирурги выступают перед аудиторией дерматокосметологов. Взаимоотношения между этими двумя профессиональными цехами в эстетической медицине носят отчасти конкурентный характер. Радикализм хирургов и консерватизм дерматокосметологов при решении одних и тех же эстетических проблем являются разными сторонами одной медали и предоставляют пациенту возможность осуществить самостоятельный выбор. Диалог и профессиональное взаимодействие пластических хирургов и дерматокосметологов, тем не менее, необходимы. Именно врач-дерматокосметолог может своевременно порекомендовать своему пациенту обратиться к хирургу, когда возникшая проблема не может быть разрешена с помощью консервативных методов и средств, имеющихся в его арсенале. Продемонстрированный доктором Берлевым уникальный клинический материал, накопленный за пять лет работы, наглядно показал возможности хирургического вмешательства для коррекции фигуры и решения проблем, связанных с локальными жировыми отложениями в местах так называемых «ловушек» (галифе, живот, внутренние поверхности бедер и коленей, «климактерический горбик» и т.д.). К сожалению, даже при значительном снижении веса с помощью различных терапевтических методик эти «жировые ловушки» не регрессируют в необходимой мере и могут при похудении эстетически даже ухудшить фигуру у пациентов. В таких случаях только хирургические методы способны реально помочь в достижении хороших эстетических результатов. Были продемонстрированы особенности проведения операций, критерии отбора пациентов, показания и противопоказания, а также возможные осложнения как эстетического, так и клинического характера.

В сообщении врача-психотерапевта Марии Забурмах «Психологический портрет пациента с ожирением. Причины неудач в практике врача эстетической медицины» в довольно своеобразной для нашей аудитории форме изложены особенности взаимоотношений с пациентами, страдающими ожирением. Было уделено внимание аспектам межличностных взаимоотношений между врачом и пациентом, многие из которых трудно выявить и проанализировать, не являясь специалистом-психологом или психиатром. Пациент по-разному оценивает консультацию у профессионального психолога, которая представляется ему как некий комплекс советов, и прием у врача, любые рекомендации которого – это руководство к действию для пациента. Мера ответственности у консультанта-психолога и врача-клинициста также различна. Очень важно и одновременно сложно для врача эстетической медицины оценить реально свои возможности при работе с пациентом с избыточным весом и ожирением, определить соотношение затраченных усилий и достигнутого результата. При необходимости в случаях выраженных психо-эмоциональных проблем врач эстетической медицины должен направить своего пациента к специалисту психологу или врачу-психиатру. Следует иметь в виду значительную распространенность невротических нарушений в современном обществе и необходимость их профессиональной коррекции. Как правило, именно психологические причины лежат в основе неудач при использовании самых различных методик по лечению избыточного веса и только стойкие психологические мотивации способны обеспечить эффективность комплексного лечения.

Особенности этиологии, патогенеза и лечения избыточного веса у подростков и лиц пожилого возраста стали темой доклада специалистов из Медицинского центра компании «СпортМедИмпорт», которые провели клинические исследования по использованию гиперпротеинового питания в пубертатном возрасте и у пациентов старше 55 лет. Была показана хорошая переносимость, удобство применения и высокая клиническая эффективность используемых методов лечения с учетом всех особенностей питания этих двух возрастных групп. Применение гиперпротеиновых диет в настоящее время является одним из наиболее популярных методов лечения избыточного веса. Как свидетельствует накопленный клинический материал, гиперпротеиновые продукты характеризуются хорошей переносимостью, высокой эффективностью, особенно в сочетании с классическими методами эстетической медицины (аппаратная косметология, мануальные техники, косметические средства). Кроме того, они лишены выраженных побочных эффектов и почти не имеют противопоказаний. Пациенты делают свой выбор, как правило, на основе вкусовых качеств предлагаемых продуктов в соотношении с ценой.

Главный врач УМЦ ГКИ «СпортМедИмпорт» Елена Соколова рассказала о комплексном подходе к моделированию фигуры с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний с использованием нового автоматизированного оборудования. Метод позволяет оптимально проводить индивидуальные тренировки с вовлечением большого количества мышечных групп, сокращать сроки занятий с одновременным повышением их эффективности, проводить активную работу с мышцами, труднодоступными при обычных физических упражнениях.

Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог из Санкт-Петербурга Александр Калюжный остановился на применении пороговых диет на примере системы питания The Cambridge Diet. Столь радикальный метод лечения ожирения впервые был предложен еще в 30-е годы, но получил свое развитие только после 1980 года. Метод заключается в использовании специального искусственного питания на протяжении всего периода диеты и обеспечивает минимальное удовлетворение энергетических затрат организма – 6–8 ккал на 1 кг веса. Были даны подробные характеристики сроков «безопасного» голодания, показания и противопоказания к применению столь активного лечения, четкие критерии индивидуального подхода, учет возможностей пациентов. Метод позволяет повысить мотивации больных ожирением за счет быстрого достижения результатов, создавать оптимальные программы для различных категорий пациентов с сердечно-сосудистой патологией, СД-2, варикозной болезнью, заболеваниями репродуктивной сферы и опорно-двигательного аппарата. Использование данного метода подготавливает базу для формирования нового пищевого статуса, оптимальных пищевых привычек, дает возможность проводить поддерживающие «мягкие» курсы как в медицинских учреждениях, так и амбулаторно. Метод может быть основой комплексных программ по снижению веса в рамках центров эстетической медицины.

ОСЭМ продолжит успешно начатую практику привлечения на свои семинары специалистов из смежных областей медицины. Мы глубоко убеждены, что обмен мнениями и знаниями между специалистами разных медицинских профилей взаимно обогащает и служит во благо пациентам.

01.03.2006

Версия для печати